血站型滤器法制备去除白细胞血液质量控制探讨

       

王惟　李玲玲　柴婷婷

[摘要] 目的 通过控制滤除白细胞操作过程的关键控制点，了解其对滤白血液质量的影响。方法 随机抽取2016年9—12月份献血屋采集的400 mL全血80袋，按照在滤除白细胞过程中是否对其关键点进行有效控制分为实验组和对照组，比较两组过滤后的血液损失量和过滤效果。结果 实验组和对照组过滤后的血液损失量分别为（43.47±1.45）、（44.83±3.45）g，差异有统计学意义（t=-2.296，P<0.05）；两组制备后的去白细胞悬浮红细胞的容量分别为（295.68±18.61）、（293.30±17.13）（t=0.644）；血红蛋白含量分别为（55.20±7.18）、（54.55±5.24）（t=0.589）；白细胞残留量分别为（1.65±0.87）、（1.64±0.77）（t=0.027）；储存期末溶血率分别为（0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451），差异无统计学意义（P>0.05），结果均符合《全血及成分血质量要求》（GB18469-2012）。结论 注重滤白关键操作点，可以降低血液损失量，但对过滤血液的质量无影响。

[关键词] 去除白细胞；操作规范；红细胞损失量

[中图分类号] R457 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0049-03

Study on Blood Quality Control of Blood Station Type Filter Preparation in Removing the Leukocyte

WANG Wei， LI Ling-ling， CHAI Ting-ting

Changchun Blood Center， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect on post-filtration blood quality by controlling the key control points in the operation process of leukocyte removal. Methods 80 bags of 400 mL whole blood from blood donation room from September to December 2016 were randomly selected and divided into experimental group and control group， according to whether the key points were effectively controlled in the filtering process. The blood loss and filtration effect were compared between the two groups. Results The loss of blood in experimental group and control group after filtration was （43.47±1.45） and （44.83±3.45）g respectively， and there was a significant difference in the two groups（t=-2.296， P<0.05）. The hemoglobin contents of leukoreduced suspening erythrocytes after preparation were （295.68±18.61）， （293.30±17.13）（t=0.644）； the contents of hemoglobin were respectively（55.20±7.18）， （54.55±5.24）（t=0.589）， the residual leucocyte contents were （1.65±0.87） and （1.64±0.77）（t=0.027）； the hemolytic ratios at the end of storage were （0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451）. and there was no significant difference between the two groups（P>0.05），And the results met the requirements of Quality requirements for Whole Blood and Blood Components （GB18469-2012）. Conclusion Paying attention to the leukocyte-filtered key operation points can reduce the loss of blood， but there is no effect on the quality of filtered blood.

[Key words] Leukocyte removal； Operation specification； Red cell loss

白細胞是细菌和病毒的传播媒介物，血液中一定量的白细胞可能造成非溶血性输血反应，如发热、同种异体免疫反应以及病毒传播[1]。在血液制备时去除白细胞能有效阻止绝大多数白细胞在输血时进入受血者体内，可显著降低TNHTR和HLA同种免疫的发生率，显著减少输血CMV及相关病毒的传播，从而显著降低输血风险[2]。使用白细过滤器去除血液中的白细胞，去除率高，有效成分回收率高，操作简便，无不良反应，是目前最好的去除白细胞的方法[3]。作为血站成分科工作者，应本着提高去白细胞悬浮红细胞质量减少红细胞损失量为原则，两组操作进行白细胞过滤制备去白细胞悬浮红细胞，通过对两组滤白操作红细胞损失量的对比分析，研究有效的预防措施，掌握制备过程中的关键控制点，经过5年多应用，无溶血现象发生，质控结果全部达到国家标准，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年9—12月份献血屋采集的400 mL全血80袋，按照在滤除白细胞过程中是否对其关键点进行有效控制分为实验组和对照组，比较两组过滤后的血液损失量和过滤效果。全血：用CPDA抗凝剂一次性使用去白细胞塑料血袋（山东威高集团）采集全血400 mL；设备：电子秤（上海友声衡器有限公司）、滤白架（长春）、血细胞计数仪（希森美康医用电子有限公司）；试剂：溶血剂、稀释液、清洗液（希森美康医用电子有限公司）

1.2 方法

室温控制在18～25℃。实验组操作为过滤前保证旁路止流夹关闭，血袋180℃旋转3～4次充分混匀后，折断血袋的阻塞件，将血袋倒挂在滤白架上，使血液经过白细胞过滤器流到转移血袋内。过滤结束，关闭主管路止流夹，将过滤后的血液混匀，打开旁路止流夹，先将过滤混匀后的少量血液通过旁路导管进入原血袋，再将过滤后的血袋内气体排到原血袋，保证旁路导管为无残留血液，关闭旁路止流夹，打开主管路止流夹，待滤器盒内的血液流出后，一面滤器呈白色，连接导管内充盈注满血液，关闭主管路止流夹，热合封闭导管供临床配血使用，同时去掉白细胞滤器盒和空血袋，成为去白细胞全血。对照组过滤操作同实验组，过滤结束，打开旁路止流夹，将过滤后的空气排到原血袋后将连接导管注满血液，关闭旁路止流夹，旁路留有残留血液，滤盘一面并未完全呈白色即热合。损失血量：先将空白滤盘、血袋、配血管进行称重；滤白后再对滤后滤盘、血袋、配血管进行称重，两数相减得出损失血量。

1.3 质控检测标准

符合GB18469-2012《全血及成分血质量要求》[4]（来源于400 mL全血标准制备去白细胞悬浮红细胞）血红蛋白含量≥36 g；白细胞残留量≤5.0×106个；储存期末溶血率<红细胞总量0.8%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组红细胞损失量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；质控结果对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

该研究通过检测两组对同一采血点、同一规格血液进行白细胞过滤，通过优化关键控制点对滤白后损失血量的计算以及各项指标的检测。通过表1的检测结果数据来看，实验组与对照组的损失血量的数据稍有差异，但容量标准均为“标示量±10%”，这与卢珍萍[5]的观点一致。减少过滤过程中血液损失量可以保证血液过滤前应保证旁路止流夹关闭，血袋180℃旋转3～4次充分混匀后方可倒挂在滤白架上进行过滤，才能避免因贮存时温度低导致聚集的血细胞首先进入滤器堵塞滤盘过滤失败。在过滤过程中不可过早排除空气，避免由于空气阻隔导致血液下流缓慢滞留；过滤过程中发现血袋内有凝块，要用手把凝块捏到血袋的边缘处，用止血钳固定住，防止血凝块堵塞滤盘，影响过滤过程中血液流畅，剩余较多血量，同时必须保证没有血液在滴留，滤盘一面发白，排净血袋空气，并使旁路导管无残留血液方可断离，能使滤白制备过程的红细胞损失量降到最低。根据表2的实验数据来看，两组的实验数据没有差异，说明注重滤白操作关键控制点可以有效控制滤后血液损失量，但是对滤白血液质量没有影响。而是对滤白操作存在人为因素影响加以改进，首先从采血开始就应对工作人员培训到位，血液采集的标准操作能保证血液质量，因此血液采集环节尤为重要，血液采集时流入血袋的前几秒钟血袋未及时摇动，保养液与血液不能充分的混匀，极易出现血液凝块；采血如果超量，血液与保养液比例不当也可使血液出凝块现象；血液的采血时间过长及采集时保养液和血液混匀不及时等，会造成血液凝集现象发生，必免上述现象发生，能减少滤白过程中血液的损失量。其次重度脂血、血细胞量多、血细胞粘稠高以及个别献血者含冷凝素较高，红细胞凝集成肉眼可见的凝集颗粒，因此在血液过滤时，发生血液流速缓慢，血液在滤器中滞留时间延长，有极小部分凝聚的红细胞滞留在滤膜上，影响滤后红细胞容量。如发现冷凝集血，37℃水浴法为最常见处理方法，对于轻度冷凝集的样本可以纠正[6]，待凝集散开再过滤，以免堵塞滤器，浪费血液。而在滤白血液制备过程中，避免人为因素致滤白血液红细胞损失量增多。滤白设备要符合标准，该站重新购置血液滤白架可升降并有血袋放置的平台，可以达到2.5 m高度的同时能保证血袋规整放置，滤白架达到高度标准产生的重力作用，对血液过滤时的流速有保证。注意工作人员的操作手法，避免由于用力摇动血袋、挤压滴管或血袋等粗暴操作都能造成红细胞的变型、红细胞膜的脆性增强，容易导致红细胞破裂而发生溶血，因此在运输、制备、储存等各个环节人为操作都要动作轻柔，避免溶血现象的发生。为了提高滤白血液质量，同时血液的温度、制备环境的温度、放置的时间均可影响滤白血液的质量。去除白细胞应当在采血后2 d内（采血次为第1天）完成白细胞过滤[7-8]。血液在4℃左右白細胞的活性最低，运动和代谢也很缓慢，较容易被筛除滤过[9]。有的文献也阐述血液置于4℃冰箱一段时间后，白细胞、血小板和纤维蛋白可能形成微聚体而易被去除[10]。

综上所述，优化滤除白细胞的关键控制点，使红细胞损失量降到最低，能够向临床提供优质血液。

[参考文献]

[1] 黄辉，万仁英，杜忻，等.血液滤白监测系统在成分制备中的应用的探讨[J].实验与检验医学，2017，4（35）：284-285.

[2] 许建荣，李聚林，江朝富.血站技术手册[M].北京：人民卫生出版社，2015

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2019-05-22